社会福祉法人恩賜財団済生会　北上済生会病院

当院の医療サービスの内容及び費用に関する事項

当院お医療サービスの内容及び費用に関する事項については、以下のとおりです。

1. 入院基本料に関する事項

厚生大臣が定める基準により、一般病棟入院基本料10対１入院基本料を実施している医療機関です。
入院患者10人に１人以上の看護職員（有資格者の７割以上は看護師）が24時間３交代で看護を行っております。

2. 付添看護に関する事項

患者さんの負担による付添看護は認められておりませんので、ご了承願います。

3.入院時食事療法に関する事項

入院時食事療法(I)の届出を岩手社会保険事務局長に行っており、管理栄養士のもと適時（夕食は午後６時以降の配膳）、適温（温かい食事は温かく）の食事を提供しております。

4. 施設基準届出に関する事項

「健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法」に基づき、次の事項を岩手社会保険事務局長に届出しております。

• 一般病棟入院基本料10対１入院基本料
• 小児入院医学管理料４、栄養管理実施加算
• 重症者等療養環境特別加算
• ハイリスク妊娠管理加算
• 救急医療管理加算
• 乳幼児救急医療管理加算
• 診療録管理体制加算
• 医師事務作業補助体制加算
• 急性期看護補助体制加算
• 回復期リハビリテーション病棟入院料２
• 医療安全対策加算
• 褥瘡患者管理加算

(2) 給食料

• 入院時食事療法(I)、食堂加算

(3) リハビリテーション

• 脳血管疾患等リハビリテーション(Ⅰ)、運動器リハビリテーション(Ⅰ)、呼吸器リハビリテーション(Ⅰ)

• (4) 小児外来診療料
• (5) 地域連携診療計画退院時指導料（Ⅰ）
• (6) 薬剤管理指導料
• (7) 妊産婦緊急搬送入院加算
• (8) 検体検査管理加算(II)
• (9) 退院調整加算
• (10) 神経学的検査
• (11) 後期高齢者退院調整加算
• (12) 外来化学療法加算２
• (13) 電子化加算
• (14) CT撮影及びMRI撮影
• (15) 医療機器安全管理科１
• （16） がん性疼痛緩和指導管理料
• （17） HPV核酸同定検査
• （18） コンタクトレンズ検査料（Ⅰ）
• (19) テレパソロジーによる病理組織迅速顕微鏡検査
• (20) ペースメーカー移植術・ペースメーカー交換術・大動脈バルーンパンピング法
• (21) 紹介外初診時負担金　1,370円（消費税込み）
  （他の医療機関からの紹介によらず来院した場合）
• (22) 入院期間180日超特定療養費負担金（１日につき）1,900円
  （厚生労働大臣が定める状態等は除く）
• (23) リハビリテーション選定療養料金（１単位につき）2,000円（消費税込み）
  （算定単位数上限を超えたもの）

5. 保険外負担に関する事項

(1) 特別室（患者さんのご希望により、特別の病室を用意しておりますので、ご利用希望の方はご相談ください。）

特A室	211、311、511号室	（１日につき） 7,880円（消費税込み）
特B室	212〜214号室	（１日につき） 5,250円（消費税込み）
	312〜314号室	（１日につき） 5,250円（消費税込み）
	413〜416号室	（１日につき） 5,250円（消費税込み）
	512〜514号室	（１日につき） 5,250円（消費税込み）
特D室	611〜613号室	（１日につき） 2,630円（消費税込み）
２人室	406〜411号室	（１日につき） 2,100円（消費税込み）

(2) 人間ドック

２日ドック（１泊２日）	64,050円（消費税込み）
日帰りドック	30,450円（消費税込み）
脳ドック	37,590円（消費税込み）

(3) 分娩介助料

（時間内）	170,000円（非課税）
（時間外）	180,000円（非課税）
（休日、深夜）	190,000円（非課税）

正常分娩にかかる費用は全額自己負担となります。

(4) 病衣使用料金

• （１日につき） 70円（消費税込み）

(5) 文書料

• 院内様式等診断書 3,150円（消費税込み）
• 生命保険等診断書 8,000円（消費税込み）

尚、上記以外にご不明な点がありましたら、ご遠慮なく医事科窓口にお申し出ください。